Hausbesuche in Berlin

Unser mobiler logopädischer Dienst besucht Sie und Ihren Säugling für eine Behandlung auch in Ihren eigenen vier Wänden.

• Keine Praxisbesuche erforderlich
• Schnelle Terminvergabe
• Flexible Zeiten
  

  Bitte tragen Sie hier Ihre Daten ein, damit wir mit Ihnen einen Termin vereinbaren können.

  Name (Hauptversicherter / Erziehungsberechtigter)
  

  Name (Patient)
  

  Geburtsdatum (Patient)
  

  Telefonnummer
  

  E-Mail-Adresse
  

  Straße und Hausnummer
  

  Postleitzahl
  

  Liegt eine Verodnung vor?
  – Bitte auswählen –JaNein

  Wann wurde die Verordnung ausgestellt?
  

  Bitte stellen Sie vor Antritt der Behandlung sicher, dass Sie eine gültige Verordnung haben.

  Zu welchen Zeiten können Sie bei uns sein?
  (Mehrfachauswahl möglich)
  VormittagNachmittagzeitlich flexibel

  Gibt es Wochentage, an denen Sie nicht verfügbar sind?
  

  Bei welcher Krankenkasse ist Ihr Kind versichert?
  

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